隔行不隔山 | 认识抑郁症

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德国华人书友会

隔行不隔山（总第169期）

时间：2021年03月27日

主题：认识抑郁症

形式：Zoom在线讲座

主讲人：常欣

序

当有人抱怨着每天的生活过于普通没有意义的时候，有一群人费劲所有的努力，不过是想过上普通的生活。

抑郁症患者，他们因为患病无法感受快乐和多彩的世界，还不时地要忍受他人的歧视，却被一些人认为只是在伤春悲秋、无病呻吟。

本期书友讲坛邀请了德国耶拿大学心理学硕士、心理治疗师——常欣，为我们讲解什么是抑郁症。如果你或者你的朋友感觉心中抑郁、有抑郁情绪，希望这期分享能让你们更好地认识抑郁症，用更加合理的方式去面对自己、面对周围的世界。

嘉宾介绍

常欣，德国耶拿大学心理学硕士，心理治疗师。现就职于德国OberbergKliniken心理专科医院，从事成人心理治疗工作。于比勒菲尔德大学儿童及青少年心理治疗师在职培训中，主攻抑郁症、创伤后应激障碍及儿童自闭症治疗。

讲座内容

抑郁症背景知识
抑郁症诊断
抑郁症的感受及抑郁模型

背景知识

·区分抑郁症和抑郁情绪

抑郁情绪持续三个月以上就可能发展成抑郁症，所以抑郁症离我们并不是遥远。抑郁情绪和抑郁症之间虽说有非常强的关联，但并不代表经历过抑郁情绪，就有抑郁症。

举个简单的例子，我们会有间歇性抑郁情绪，很多人可能白天的时候跟大家嘻嘻嘻哈哈打成一片，都好像活得“阳光开朗”，但是在夜里睡不着的时候，或者自己刷手机的时候，就容易陷入一种很“丧”的情绪。觉得人间不值得、这世界一切都不值得、觉得自己糟糕透了。但是一觉醒来第二天就能正常的面对一天的生活或者变得积极。人们夜里经历的这种情绪，其实就是一种抑郁情绪，只不过它没有对我们造成巨大影响。

图1.抑郁症状、抑郁症候群、抑郁症精神疾病的比例

·抑郁症的终生患病率和12月患病率

抑郁症的终生患病率指在一生当中得过抑郁症的人占总人口比率，德国为大概20%。

抑郁症的12月患病率指过去12个月内，抑郁症新发病人数在整个人群中的比例。

据2015年的统计，全球抑郁症患病率约为4.4%，虽然目前此数据有所上升，但还没超过5%。这个患病率相当于20个人里面就有一个人患有抑郁症。如果把范围缩小到一些压力更大的群体，患病率可能更高。

中国现有的抑郁症确诊的人数是9000万。中国有一个比德国更严重的问题是，抑郁症患者的“病耻感”非常强，很多人不会去就医。数据表明，抑郁症患者里真正就医的其实不到20%。就是说80%多的人虽然有抑郁症，但是没有去就医，这些人很难被统计进官方数据中。这也是为什么我们经常看到一些人在网上求助或者发一些抑郁情绪，甚至有些人情况非常严重。出现这种现象是因为在我们文化的传统认知下，抑郁症是一种人格上的“毛病”，污名化会加剧患者的“病耻感”。所以很多人表达出来自己有抑郁倾向时，他们的病程可能已经相当严重了。

·抑郁症的性别差异

女性（5.1%）抑郁症患病率高于男性（3.6%）。而且在各个文化中调查显示，女性的患病率几乎是男性的两倍左右。

·德国抑郁症状况

在终生患病率上，德国成年人被诊断过抑郁症的数据表明，每一个年龄组中，女性患病率都高于男性。

抑郁症最高发的年龄段是中年。这个从我们的认知上来讲也非常容易理解，就是这个年龄段的人生活和工作压力非常大，容易丧失目标。数据显示德国的12个月患病率在5%到10%之间，女性患病率明显高于男性。

图2德国抑郁症终生患病率和12个月患病率不同年龄段和性别的对比

·抑郁症是否可以“被治愈”

临床数据表明超过80%的抑郁症发作是可以被成功治愈的。并且即使不去治疗抑郁症，它也是可以自行好转的，只不过持续时间更长。

在没有干预的情况下，抑郁发作通常持续8~14个月。但在恰当的干预措施下，抑郁症发作通常持续2~4个月。因此如果住院治疗抑郁症的，治疗效果会很好。很多人入院的时候，是由于自杀行为或者其他极端行被送进医院的。这些人身上可以明显地感受到抑郁“气息”，很多人都不相信自己未来会变好。但事实上大多数平均的治疗期是6个星期。所以在适当的干预情况下，抑郁症是可以更快地被治愈的，并且积极治疗抑郁症，愈后效果会更好。

如果不施加干预措施，抑郁可能持续8~14个月过去了，但是很容易再次复发，抑郁症的复发率相对较高（近80%的可能性会发展成复发性抑郁症）。我们可以将复发性抑郁症看作一种慢性疾病，它的治疗目标并不是“治愈”，而是长期预防和有效地与之相处。

目前常用的治疗模式是多重治疗模式，即通过多种方法同时进行治疗。例如在心理治疗外结合药物治疗、运动训练、艺术疗法及作业治疗（即做东西或者完成任务，从中找到价值感，例如手工活、园艺之类。）

抑郁症诊断

·抑郁症筛查

·PHQ-9抑郁症筛查量表

PHQ-9抑郁症筛查量表是临床上检查用于焦虑抑郁的初步筛查的简易量表。就是调查在过去的两周里，你的生活中出现抑郁症状的频率是多少。

没有=0，有几天=1，一半以上时间=2，几乎天天=3

临床诊断

对于抑郁症，临床诊断的标准是非常严格的。其核心特质是无能为力，对丧失感的无能为力。

主要特征是抑郁情绪，分为三类：心情低落，兴趣丧失；悲伤郁闷，活力丧失；疲惫感强。这里尤其指对曾经感兴趣，现在没兴趣了。例如本来很爱打游戏，现在连打游戏都提不起劲来。而疲惫感强是指，例如本来看感兴趣的书能连续看一两个小时，现在可能看到不到半个小时就已经是累得不行了。

这些主要症状里，诊断轻度抑郁至少要有一项，中度至少有两项，重度抑郁三项有。

还有一些次要症状，例如有：

·注意力降低、体力下降、活力降低

·内疚感、自我评价感低、无价值感

·失望、无助、自卑，悲观厌世，绝望感感强

·行为萎缩、思维变慢、反刍式思维和时间感知能力变弱

·易怒易激惹、过度敏感、焦虑情绪

·自杀思维，自杀企图和自伤行为（如果已经有自杀的想法和企图的话，需要立刻去就医，用其他干预方法来进行治疗。）

躯体症状：

·对外界的情感反应缺失、身体疲倦、运动机能阻抗或过度觉醒

·睡眠障碍、入睡困难、夜间进行、莫名早醒（比习惯起床时间早两个小时以上）、早上昏昏沉沉、睡眠紊乱

·食欲下降甚至丧失、性欲降低

·头痛胸闷、肩颈肌肉疼痛、四肢沉重、腹泻不止

·体重快速下降或增减

·抵抗力降低、感染性增强

抑郁发作至少要持续两周，由于特定事件造成的短时间郁闷、难受情绪不是抑郁症。例如和女朋友分手或者被老板辞退导致自己难受了三天三夜。这种属于经历了抑郁情绪，是正常且健康的应激反应。

但是，如果通过尝试各种方式想走出困境，却持续了好几周都没有走出来，并且上面的这些症状没有得到改善，需要考虑就医检查是否可能是抑郁症。

自我诊断和临床诊断是有差异的，因为我们很难知道自己在想什么，看清自己。所以需要寻找专业的医生就诊。有些人自己在网上做完的诊断是抑郁，甚至是重度抑郁，但是就诊后发现其实是适应性障碍。

·不同类型抑郁症治疗推荐

轻度抑郁发作，进行心理咨询即可，例如找心理医生每周进行治疗。

中度抑郁发作，可以先做门诊的心理咨询。如果治疗师诊断你的问题比较严重，推荐使用药物的话，可以选择用药物或者不用药物。心理咨询和药物治疗一起的话，可能是见效比较快，但并不是每个人都需要药物治疗的，要看本人的抑郁症严重情况及对药物的接受程度。

如果是重度抑郁发作，建议心理治疗和药物治疗同时做。因为如果是重度抑郁的话，只用心理治疗很难有快速的效果。药物治疗可以短时间内改变人的神经受体，尤其是五羟色胺。药物会让人的神经受体短时间内增加，但也需要1~2周的时间，需要有一个适应的过程。服用药物之后再去进行心理咨询或者治疗效果会比较好，如果纯用心理治疗的话，很难起到快速的效果。

抑郁症的感受及抑郁模型

抑郁是怎样的感受？

通常人们通过4个层面去感受抑郁症：思维、情绪、身体及行为。

首先是思维，比如胡思乱想、反刍性思维、注意力下降、理解力下降、消极扭曲的思维方式及毁灭式的自我批判等，这些负性的思维方式都是属于思维层面的感受。

情绪方面，最常见的是失望、绝望、悲伤，惆怅、无助、自责及羞耻等情绪层面的抑郁感受。

再者是身体层面的感受，包括食欲下降、性欲下降、疲惫感，还有睡眠紊乱、睡眠障碍，各种身体方面的波动，可能与荷尔蒙相关的，也可能与荷尔蒙无关。有些人躯体感非常强，尤其是在思维和情绪上认知能力比较弱的人，他的躯体化症状会更强。例如头痛、偏头痛。肌肉疼痛或者是肚子疼。很多人是不能通过思维和情绪表达他的抑郁症，只能通过身体表达，这就为什么会出现歇斯底里症。

最后一个层面是行为层面，比如行动能力减弱，无法处理平时正常的工作和学习任务，接着社会退缩，例如语速明显减慢，说话表情动作非常僵化。

抑郁并不是单一层面，它往往是通过这4个层面相互影响，去进行感受和表达的。

·抑郁大三角

如果一个人抑郁，会出现消极的自我评价、消极的世界观及对未来的消极期望，形成一个向下的螺旋，导致人越来越消极。例如我认为我是弱小、无能以及失败的，所以我事情做得不成功，进而发展到我对未来的消极评价被得到了证实，所以这个世界就是糟糕的，我就是糟糕的。

抑郁大三角是从认知层面的提出来的一种疗法，该三角指人们有自动、自然的，无法控制的消极思想，从认知的角度，抑郁症的特征是人的不正常的负面想法。强调这一点，是因为希望大家要知道，尤其不管是自己还是周围的人，有这种抑郁情绪和不断的在跟你说我怎么这么失败，活着一点价值都没有。你要告诉自己和别人这个症状恰恰是抑郁症带来的，这并不是本身的你。它就和感冒一样，感冒了的时候你会感到虚弱，会觉得头疼，但并不代表你就是这个样子的。

抑郁症模型

抑郁症的模型，叫做素质压力模型。随着时间变化，我们受到的负荷（或压力）也在变化，而我们自身的素质会影响这种负荷。

这里的素质可以包括很多方面，它可以是先天的遗传或生理机制，例如父母属于压力敏感型或者有抑郁症，所以孩子的基因里可能抑郁的潜质就会比别人多；还有如果一个人从小就生病，这会让他的压力比别人大。

除了先天的，来自基因或者生理上的素质，还有一些是人们早期的学习经历。例如婴儿时期开始的行为方式，从婴儿和母亲的互动，能特别明显的能感受到，母亲的一些情绪反应，甚至会给孩子带来一辈子的影响。学生时期学习到的一些固化的思维模式或者从小接收到的信念，例如长得不漂亮是种悲哀，如果说话不好听的话就会不受欢迎之类的理念。人们很早的时候就被输入了这些观念，而这些东西也是在心理治疗的时候，要着重去影响和挖掘的。

第三点素质是一些持续性的压力。例如亲密关系中你找到了一个并不适合的伴侣，其实你们一直都有不满，但是你没有发泄出来，压力会不断地累积，或者说工作带来的持续性的压力。

所谓的素质压力模型里面的素质，可以分为以上这三个方面。

当一个人的原生家庭比较好时，父母能提供较好的教育和支持，当遇见问题时，并非直接责备而是进行引导，这个人的压力就会比较小，成年后可以承受这方面更大的压力。这就是为什么有一些人的复合力强，或者说所谓的韧性比较强。

但有一些人就没那么幸运，可能原生家庭或者他周遭的环境都不是很好，承受的压力很大，他能承担的东西就会少很多。当受到压力的时候他就会超过他的负荷，就会产生抑郁症状。这种时候，最好的对策是针对这个症状去进行一些适当的减压方式或者给予支持，来减轻他的压力。比如通过认识新朋友，培养好的放松方式，跑步，对美食的热爱或者是社会支持，甚至是有一个好的工作或者导师，可以去通过增加他的资源来支持和提高负荷阈限。